http://www.icocean.com/blog/index.php zh-cn http://www.icocean.com/blog/read.php/1851.htm ocean <admin@yourname.com> Wed, 25 Aug 2010 03:24:00 +0000 http://www.icocean.com/blog/read.php/1851.htm
最近一位胆囊结石病人，结石近2厘米大小，服用猛烈的排石药，结果结石嵌顿在胆囊颈部，引起胆囊肿大、积液，最后引起胆囊穿孔，危及生命。门诊上也经常看到许多人花大钱、下大工夫行溶、排石治疗，但效果并不理想。中医认为，对胆石症不加任何保健和治疗，或者过于执著于溶排石，都失之偏颇。

■胆石症诊治存在五大误区

一、认为是常见病，没啥大不了的

胆石症包含多种情况，发生在胆囊、胆管（肝内、肝外）的结石各不相同，有炎症和无炎症在治疗上也有所差别。同时患有胆石症，有的人终身没出大问题，但有人却因为结石嵌顿引起胆囊穿孔，或结石引起重症胆管炎而危及生命。所以患有胆石症的人，要重视疾病，认真了解胆石的具体情况以及有可能出现的症状，在医生的指导下采取必要的治疗和生活护理，防止疾病的加重。

二、无症状的结石不需治疗

有一部分胆石症病人平时没有症状，觉得无需治疗，这种观点是不对的。胆结石的发生，说明人体内部消化系统，尤其是胆汁代谢方面已经出现问题，如果不加注意，可能会出现更多的病变，如胆结石较大，或伴有胆囊壁的改变，年龄偏大，有肿瘤家族史等均有可能演变为胆囊癌。还有资料证实，胆结石患者结肠癌的发病率较一般人高。因此，胆石症患者进行合理治疗是必要的。

三、盲目轻信部分广告“单方治大病”说法

有些非正规医院，打着“排石、溶石”招牌，不论胆石症具体情况，随便给病人进行治疗，以获取经济利益，而一些患者又因缺乏医学常识，相信一两次就能治好病，受骗上当，花了许多钱，病没有任何起色。胆石症的治疗，要根据具体情况而定，有些可以用药物疗法，有些应采取手术治疗，前提是应经过正规医院的医生来决定。

四、胆石症患者要彻底告别油荤

一般人都知道，胆石症的发生与饮食有关，吃油荤食物可能引起发作，因此有的患者一点儿油荤的食物也不敢吃，时间长了出现营养不良等情况。实际上这种观点是不完全正确的。吃过量的高脂肪、高胆固醇类食物易发生胆石症和胆囊炎，尤其在发病时更不能食用，但平时可以选择一些植物性蛋白质或脂肪含量较低的肉类食品，如里脊肉、鸡胸脯肉等，还可选服低脂或脱脂牛奶等，维持正常的生理需求。

五、轻易手术，盲目碎石

一些患者认为得了胆石症，干脆手术治疗一下就好了，其实不然。对于单纯的胆囊结石及胆囊炎，手术治疗一般可以达到治愈的作用。而对于胆管结石尤其是肝内胆管结石，一次手术或有时多次手术仍不能达到治愈的目的。一些老年患者，由于体质差，手术风险大，不到必须，一般尽可能采取非手术治疗。所以做不做手术要依病情区别对待。还有些病人考虑进行碎石治疗，其实这种方法用在胆石症本身就不是很恰当，如胆囊结石，即使较大的结石碎成小结石，也存在着排不净或再发的问题，而对胆囊炎症造成的囊壁病变没有任何作用。对于肝内胆管结石，振波碎石对肝组织还有损伤。胆石症的碎石治疗目前很少有人应用。

■胆石症，注意养生和标本兼治很重要

一、饮食、起居、情志调节均须兼顾

中医认为，人有五脏六腑，胆为六腑之一，又为中精之腑，内藏金汁（胆汁），胆附属于肝，主疏泄，其作用是调节胆汁的储藏与排泄，参与水谷精微的消化与吸收，肝胆功能的正常与否与胆石症有直接的关系。如饮食失节、寒温不适、情志损伤等因素刺激，可引起人的肝胆失其调节与疏泄，则体内湿热内生，气机不畅；久则湿热煎熬胆汁成石；胆石停留，湿热不清，进一步发展可导致体内热盛蕴毒，毒热或熏蒸肌肤发黄，或深陷营血发厥，引起全身性的危重症候。老百姓都知道爱吃肉饮酒、肥胖、不爱吃早餐容易患胆石症，殊不知一些患消化疾病、减肥、素食主义、不良生活习惯（吸烟、缺乏体育锻炼）、工作紧张压力大都很容易导致胆石症，其主要原因是以上情况违背人体内的阴阳平衡，导致消化及代谢的紊乱，因而得病。所以中医强调，五谷可养人，亦可害人，情志损伤为百病之长。中医极其重视胆石症病人的饮食、劳逸和情志诸方面调摄，所谓“三分治、七分养”。

二、“治病求本”、“标本缓急”、“标本兼治”

中医治病在乎治本。胆石症的发生，是由于脏腑功能失调，引起胆汁代谢异常而病，因此中医通过调理脏腑、疏肝利胆等方法，纠正消化、代谢上的紊乱，维持肝胆正常的功能，通过中药或配合其他一些疗法，可以使一些患者的胆石排出、消失；还可以防止胆囊或胆道炎症的发生；较长时间服用中药并能起到预防结石再发的作用。

中医治病“急则治标、缓则治本”。胆石症治疗的原则是利胆去石，从根本上消除疾病。但出现炎症或急性症状时，就要把治疗的重点放在解毒抗炎上，及时缓解症状，控制病情，避免导致胆囊化脓、穿孔，或胆管炎症的出现。临床实践证明，中药治疗可以使许多病人避免急症手术，防止因手术引起的一些并发症。待病情好转后可进一步进行病因治疗。所以中医治疗胆石症不是一成不变的，它体现了中医“辨证施治”的原则。

“标本兼治”。中医还十分重视对“症”的治疗。临床大部分胆石症病人常常表现有腹胀、咯逆、食欲不振和大便不畅等消化不良症状，严重影响病人的生活饮食。通过中医中药治疗，可以改善症状，维持病人的正常生活。中医治病的另一特点是“整体观念”。有些病人除了胆石症之外，可能还有其他器官的病变，这些疾病相互影响，比如胆心综合征等。中医认为人体全身各器官是相互联系的，病与病之间也有一定的因果关系，因此在治疗上必须重视局部并兼顾全身。临床许多病人来看胆石症，吃中药后不但胆石症的症状好转，其他病的症状也有改善，从而增强治疗疾病的信心。

三、“不治已病治未病”

中医历来强调疾病的预防，也就是“养生”之道，包括食疗、体疗以及修身养性等内容。胆石症的防治也离不开这些问题，总结起来，患者应注意以下一些方面：合理的膳食（低脂、低蛋白、低胆固醇、少食油炸食物等），饮食要节制、节律；适当的体育锻炼，并根据年龄、体质情况选择不同的运动方式；保持正常的心态面对工作与生活，正视自己的疾病，如过分轻视或看重疾病都会对疾病的治疗产生不良影响；还可向医生学习了解一些有关胆石症自我保健的方法，如按摩等。

■文/(首都医科大学附属北京中医医院外科)

来源：北京青年报
Tags - 胆结石 , 食疗 , 治疗 ]]> http://www.icocean.com/blog/read.php/1850.htm ocean <admin@yourname.com> Wed, 25 Aug 2010 03:22:27 +0000 http://www.icocean.com/blog/read.php/1850.htm 2、少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品，胃液会刺激胆囊收缩，增加结石的发生。
3、早中晚三餐要固定时间食用。胆汁排泄不规则时，胆囊中的胆汁很容易凝固成结石。
4、食物纤维具有减少血液中的胆固醇的功能。要摄取含丰富纤维的糙米、胚芽米、蔬菜、海藻等。
5、限制脂肪饮食。胆固醇升高很容易产生胆结石，要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类等食物。
一定要饮食清淡，少吃油腻食物。至于应该清淡到什么程度，确实没有明确的标准，我认为坚持普通饮食即可，尽量多吃新鲜蔬菜，少吃肥肉和动物油，规律饮食，戒烟酒，少吃零食，加强运动锻炼。

胆结石手术后应注意以下几点：
1. 多摄取高纤维的食物，如蔬菜、水果、完全谷物等。
2. 限制胆固醇的摄取量。绝对不吃内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物。
3. 多补充维生素K，如：菠菜、花椰菜等都有丰富含量。
4. 禁食易产生气体的食物，如：马铃薯、甘薯、豆类、洋葱、萝卜、汽水饮料，以及酸性的果汁、咖啡、可可等。
5. 牛奶只限于饮用脱脂奶。
6. 多吃富含维生素A的黄绿色蔬菜。
7. 烹调食物少用煎、炸，多采煮、炖、清蒸的方式。
8. 禁食脂肪含量多的高汤及美乃滋。
9. 口味尽量清淡，调味料应有所节制。
10. 避免食用加工食品和高糖分的食物。

（忌）高脂肪和高胆固醇类食物：恶心厌食等消化不良的症状应以植物类脂肪为好本病患者应 多吃一些燕麦、荞麦、黄豆、香菇、洋葱、山楂、牛奶、海藻等降胆固醇食品。

（忌）辛辣油炸食品：辛辣调味品如辣椒、川椒等可增加胆囊收缩素的产生，胆道口括约肌紧张不能松弛，胆汁流出不顺利，故应禁用。 油炸火烤食品，在高温下产生有毒物质，能刺激胆道，引起胆绞痛，也应禁用。? （忌）吃产气食品：胆石病及慢性胆囊炎病人，平时多伴有消化功能减弱，且常因胃肠胀气而加重病情。 因此，豆类、红薯、芋头、大蒜、韭菜等易于引起胀气的食品应慎用。
Tags - 胆结石 , 食疗 ]]> http://www.icocean.com/blog/read.php/1849.htm ocean <admin@yourname.com> Wed, 25 Aug 2010 03:20:49 +0000 http://www.icocean.com/blog/read.php/1849.htm
　　1.可引发胆绞痛
　　每年大约20%的"无症状"胆囊结石患者出现胆绞痛。在没有症状的间歇期内，结石在胆囊中漂浮不定，在这种情况下，病人没有任何感觉。当油餐后或在夜间，胆囊结石易卡在胆囊颈部或胆囊管内，结石一旦嵌顿，胆囊里的胆汁流不出去，使胆囊内压力升高，胆囊膨胀，胆囊为排出其胆汁，不得不加强收缩。胆囊在短时间内迅速膨胀与收缩便产生了剧烈的绞痛。这种绞痛常常是持续性阵发性加重，严重者出现休克甚至生命危险。

　　2.可引起胆囊癌
　　一位肝胆外科专家说，过去，人们熟悉的只是胆结石、胆囊炎，如今胆管癌也很常见了，而胆囊癌患者往往都有胆结石，这证明胆囊癌与胆结石是直接的联系，有资料表明约0.5%~1%的胆囊结石并发胆囊癌。这种情况导致时常误诊，有统计误诊率可达79.5%。往往在胆结石手术时才发现胆囊癌，多为晚期，疗效极差，绝大多数患者在一年内死亡。结石科主任指出，若能早期诊断，及时将没有转移的胆囊癌进行单纯胆囊切除，5年生存率可达92%。

　　专家认为，任何癌症都应以预防为主，做到早发现早治疗。对于胆结石直径大于3厘米，年龄超过50岁，特别是女性，应考虑预防性胆囊切除。

　　3.可诱发各类胆源性炎症
　　胆结石导致胆囊炎可能是众所周知的。除此之外，一些小的结石落入胆总管、排入十二指肠，而每次落入胆总管后均可损伤胆总管末端肝胰壶腹括约肌，反复如此则造成胆总管末端狭窄，继发胆总管结石及胆源性胰腺炎。一些大的结石嵌顿、压迫胆囊及其邻近器官会形成胆内瘘，如胆囊十二指肠瘘、胆囊横结肠瘘、胆囊胆总管瘘等。
Tags - 胆结石 , 胆囊癌 ]]> http://www.icocean.com/blog/read.php/1804.htm ocean <admin@yourname.com> Mon, 12 Jul 2010 03:42:14 +0000 http://www.icocean.com/blog/read.php/1804.htm
    2、胆囊切除术——是目前外科常用治疗胆囊结石的方法，但是由于以下的缺点，它正面临着挑战：

    第一、是以切除人体有功能器官为代价，不符合病人的心理要求；人体是各器官组成的有机整体，没有任何一个器官是可有可无的，切除胆囊后必然会带来机体的一些不适或改变。大量的国内、外资料显示,胆囊切除有比较多的副作用:

    消化不良；
    消化液的返流:返流性胃炎.返流性食管炎.
    胆总管结石发生率升高；
    胆管损伤率增加;
    结肠癌发生率增加；
    胆囊术后综合症;
    胆囊术后心理障碍.

    第二、胆囊切除术后并发症多,腹腔镜胆囊切除术有套管针对脏器及大血管的损伤、腹膜外皮下充气造成的气肿、空气栓塞、套管穿刺损伤、腹膜后大血管的损伤、胃肠道和泌尿系统损伤、胆管损伤等并发症，

    3、体外碎石——由于人体结构的相对稳定，胆汁分泌有限，因此体外碎石后并不能象人们想象那样不但结石不能够顺利排出，还受到了胆囊管细小，胆总管结构的特点以及胆汁浓稠、流动慢的制约，而没有好的效果。

    4、药物溶石——服用熊脱氧胆酸、鹅脱氧胆酸，但治疗时间长，需坚持服药2年，且效果差，正在探索之中，尚无定论。

    5、新式内镜微创保胆取石术——借助高科技产品纤维胆道镜、胆道硬镜、腹腔镜及其它相关设备，在肋缘下行小切口（1.5～2cm）入腹，切开胆囊底在纤维胆道镜或胆道硬镜的直视下取出胆囊内结石，取净率高，创伤小，效果好，恢复快，费用少，既保留胆囊，又取出结石，消除了临床症状。更重要的是通过临床随访证明此种技术降低了胆囊结石的复发率（仅2%～7%）。应用后受到广大患者的欢迎。
Tags - 胆囊结石 , 治疗 , 后遗症 , 弊端 ]]> http://www.icocean.com/blog/read.php/1803.htm ocean <admin@yourname.com> Mon, 12 Jul 2010 03:39:23 +0000 http://www.icocean.com/blog/read.php/1803.htm
    1、部分胆囊结石病人可无任何症状。

    2、部分胆囊结石病人可有右上腹隐痛不适感，为慢性胆囊炎表现。

    3、 每年大约2%的“无症状”胆囊结石病人会出现胆绞痛、急性胆囊炎发作。为胆囊结石嵌顿于胆囊颈，胆汁排出障碍，胆囊内压力升高，引起胆囊壁循环障碍、胆囊积脓、坏疽，甚至胆囊穿孔、腹膜炎。

    4、小的结石可经胆囊管排至胆总管、并经胆总管末端排入十二指肠，而每次排石过程均可能损伤胆总管末端的壶腹部括约肌，反复排石则造成胆总管末端狭窄，或胆囊结石排至胆总管末端嵌顿、继发胆总管结石、胆源性胰腺炎及急性胆管炎。严重者急性重症胆管炎及出血坏死性胰腺炎可危及生命。

    5、大的结石嵌顿、压迫胆囊及其邻近器官会形成胆内瘘，如胆囊十二指肠瘘、胆囊横结肠瘘、胆囊胆总管瘘等。

    6、胆囊癌变。胆囊癌与胆囊结石有密切关系，约0.5%～1%的胆囊结石可并发胆囊癌，凡结石大于2厘米、年龄超过50岁、有肿瘤家谱、胆囊壁厚大于1厘米、胆囊呈瓷器样改变者应视为胆囊癌高危因素。国内大宗资料报告20％～82．6％的胆囊癌合并有胆结石，国外报告则高达54．3％～100％。而胆囊结石有5%～1%几率引起胆囊癌变，胆囊癌的发生与结石的大小关系密切，结石越大、慢性胆囊炎病程越长，胆囊癌变的几率就越大。结石直径小于10mm者癌发生的几率为1．0％；结石直径20～22mm者的几率为2．4％；结石直径在30mm以上者的几率可高达10％。
Tags - 胆囊结石 , 胆囊癌 , 胆囊壁厚 ]]> http://www.icocean.com/blog/read.php/1802.htm ocean <admin@yourname.com> Mon, 12 Jul 2010 03:36:15 +0000 http://www.icocean.com/blog/read.php/1802.htm
    胆囊癌的临床表现

    胆囊癌的临床症状有中上腹及右上腹疼痛不适、消化不良、嗳气、胃纳减退、黄疸和体重减轻等。由于绝大多数病人均伴有胆囊结石，故临床发生的疼痛与结石性胆囊炎较为相似，在后期，则变成持续性钝痛。黄疸往往是晚期症状，并伴有恶病质表现。当胆囊管阻塞或癌肿转移至肝脏或邻近器官时，有时可在上腹部扪及坚硬肿块。如癌肿侵犯十二指肠，可出现幽门梗阻症状。

    胆囊癌的病因

    胆囊癌的病因尚不清楚，临床观察胆囊癌常与胆囊良性疾患同时存在，最常见是与胆囊结石共存。多数人认为胆囊结石的慢性刺激是重要的致病因素。Moosa指出“隐性结石”5～20年后，发生胆囊癌者占3．3％～50％。国内大宗资料报告20％～82．6％的胆囊癌合并有胆结石，国外报告则高达 54．3％～100％。癌肿的发生与结石的大小关系密切，结石直径小于10mm者癌发生的几率为1．0；结石直径20～22mm者的几率为2．4；结石直径在30mm以上者的几率可高达10。还有人提出胆囊癌的发生可能与病人的胆总管下端和主胰管的汇合连接处存在畸形有关，因有此畸形以致胰液进入胆管内，使胆汁内的胰液浓度提高，引起胆囊的慢性炎症，粘膜变化生，最后发生癌变。

    如何诊断胆囊癌

    胆囊癌病人临床上缺乏特异性表现。多数被误诊为胆囊炎、胆石症。这类病人在出现右上腹痛、右上腹包块或贫血等症状时病情常常已属晚期。近年来诊断水平提高主要依靠现代影像学的进展和对本病认识的加深。

    1．超声检查（US）或内镜超声检查（EUS）：B超检查简便无损伤，可反复使用，其诊断准确率达75％～82．1％，应为首选检查方法。

    2．CT扫描：CT扫描对胆囊癌的敏感性为50％，尤其对早期胆囊癌的诊断不如US及EUS。

    3．彩色多普勒血流显像：国内文献报告，在胆囊肿块和壁内测到异常的高速动脉血流信号是胆囊原发性恶性肿瘤区别于胆囊转移癌或胆囊良性肿块的重要特征。

    4．ERCP：有人报告ERCP对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可达70％～90％，但ERCP检查有半数以上不能显示胆囊。

    5．细胞学检查：细胞学检查法有直接取活检或抽取胆汁查找癌细胞两种。直接活检的方法有：B超引导下胆囊病变穿刺、PTCCS(经皮胆囊镜检查)、经腹腔镜等方法。采取胆汁的方法更多，如ERCP下抽取胆汁、B超引导下胆囊穿刺、PTCD、胆道子母镜等。文献报告的细胞学检查的阳性率虽不高，但结合影像学检查方法，仍可对半数以上胆囊癌患者作出诊断。

    6．肿瘤标记物：在肿瘤标本的CEA免疫组化研究的报告中，胆囊癌的CEA阳性率为100％。进展期胆囊癌患者血清CEA值可达9．6ng/ml，但在早期诊断无价值。CA19-9、CA125、CA15-3等肿瘤糖链抗原仅能做为胆囊癌的辅助检查。

    胆囊癌的外科治疗原则

    1、隐匿性胆囊癌的根治性手术原则，隐匿性胆囊癌是指术前，术中均未得出诊断，而在因“良性”疾病行胆囊切除术后由病理切片确诊为胆囊癌者。由于是在术后确诊，所以面临的问题为是否需要再次行根治手术。若术后病理切片发现癌肿仅侵犯至粘膜层或肌层者，单纯行完整胆囊切除术已达根治目的，可不必再行第二次根治性手术。位于胆囊颈、胆囊管的隐匿性胆囊癌，无论其侵犯至胆囊壁的哪一层，均应再次行肝十二指肠韧带周围淋巴结清扫术。对于浸润深度超过肌层，切缘阳性及胆囊三角淋巴结活检阳性的隐匿性胆囊癌也均应行第二次根治手术。

    2、胆囊癌的根治手术：早期胆囊癌只要切除胆囊淋巴结，但大多数可切除的胆囊癌应清扫肝十二指肠韧带的淋巴结，必要时还应清扫胰十二指肠上、胰头后淋巴结。

    3、晚期胆囊癌的姑息性手术：对于无法根治的晚期胆囊癌病例，手术原则为减轻痛苦，提高生活质量。
Tags - 胆囊结石 , 胆囊癌 ]]> http://www.icocean.com/blog/read.php/1801.htm ocean <admin@yourname.com> Mon, 12 Jul 2010 03:32:53 +0000 http://www.icocean.com/blog/read.php/1801.htm
    胆管结石分为原发性和继发性两种。原发性胆管结石是指原发于胆管系统（包括肝内胆管）内的结石，结石的性质大多为含有多量胆红素钙的色素性混合结石，胆囊内不存在结石。在我国，胆管结石多数属于这一类。继发性胆管结石是指胆囊内结石通过扩大的胆囊管进入胆总管而形成的结石。结石的形状和性质多与胆囊内的结石相同。多数呈多面形的胆固醇混合结石。由于继发胆道感染，结石的外层带有胆红素钙沉着。

    二、胆管结石有何病理改变
    胆总管结石所引起的病理变化主要取决于结石造成的梗阻程度，以及有无继发性感染的发生。由结石造成的胆管梗阻一般是不完全的和间断性的。梗阻近侧的胆管可有不同程度的扩张和管壁增厚。由于胆管梗阻不完全，一般较少影响肝组织。使梗阻近侧的胆管内常有胆汁郁积，极易继发革兰氏阴性杆菌感染。在壶腹部的结石比较容易造成胆管完全性梗阻，此时，如发生胆管感染，病情可迅速发展，产生胆管内高压。胆管中的脓液和细菌毒素可逆流向上，突破肝毛细胆管进入血液循环，导致所谓梗阻性化脓性胆管炎，严重时病人常因中毒性休克而死亡。梗阻和感染均可造成肝细胞损害；肝细胞坏死，胆管周围有纤维组织增生，最后形成胆汁性肝硬化。胆总管结石影响胰管时，可继发急性胰腺炎，即胆源性胰腺炎。

    三、胆管结石的流行病学

    胆囊结石病人继发胆管结石的发生率为6～19.5%，并随病人年龄的增长而结石的发生率亦有增高的现象。1970年Havard报告40岁以下的胆囊切除病人有继发性胆总管结石的占6.5%，而70岁～80岁者占42%，80岁以上者可达50%。

    四、胆管结石有何临床表现

    胆总管结石的典型临床表现为胆绞痛、发热、寒战和黄疸，即Charcot三联征。但有不少病人缺乏完整的三联征表现。多数病人有剑突下偏右突发性绞痛，可放射至右肩背部，但亦有少数人可完全无痛，仅感上腹闷胀不适。约2/3的病人继急性腹痛发作后出现寒战和高热。一般继腹痛后12～24小时开始出现黄疸，此时腹痛常已缓解。黄疸一般不很深，并有波动性的特点。有时黄疸也可为少数胆总管结石病人唯一的临床表现。黄疸时常有尿色变深，粪色变浅，以及皮肤瘙痒等。体检时在上腹及右上腹部有压痛和肌紧张，胆囊常不能扪及。在病程较长的病人扪及肿大的肝脏和脾脏，肝脏质地较硬。

    五、如何诊断胆管结石与胆管炎

    有典型的Charcot三联征者，特别在过去有胆囊结石病史者，胆总管结石的诊断一般并不困难。但如仅表现为三联征中的1个或2个症状者，诊断常须借助于一些辅助检查方法。对无黄疸的病人可作静脉胆道造影，能显示胆管内结石影和扩张的胆管。而在有黄疸的病人必须与肿瘤或肝内胆汁郁积症所致的梗阻性黄疸，以及肝病或肝炎等所致的肝细胞性黄疸作鉴别。在肿瘤（如胰头癌或壶腹癌）阻塞胆管时，黄疸一般呈现进行性加深，体检时常可扪及肿大和无压痛的胆囊，并常有恶病质表现。而肝病或肝炎引起的黄疸，一般较淡，并且不伴有腹部绞痛史，肝功能试验常有明显异常。肝内胆汁郁积症一般也无腹痛史，可能有服用特殊药物史。后两种疾病的B超检查均显示囊和胆管无扩张现象。而胆管结石所致的胆管梗阻，除有胆绞痛外，尚有典型的波动性黄疸史。如无感染时，肝功能一般在正常范围内。在诊断困难时，应用PTC、CT、ERCP以及同位素肝胆显象图等检查，常有助于鉴别诊断。

    六、如何治疗胆管结石

    主要是采用手术治疗。作胆总管探查或切开取石术，用T管引流胆总管，并常规通过T管作术中胆管造影术，可减少胆管残留结石的发生。手术探查胆管后，还可应用胆道镜检查，以明确胆管内有无结石遗留。通过胆道镜能定位和取出遗留的胆管结石。手术后T管引流10～14天，待病人的黄疸基本消退，全身和胆管局部感染也基本控制，并且胆管造影肯定胆管内无残余结石的胆管至十二指肠畅通无阻的，即可拔除T管。胆管残留结石和复发结石一直是胆总管结石手术治疗后最麻烦的问题，特别在原发性胆管结石病人，结石为较多较碎的色素钙结石，不易取尽，往往容易术后残留。这类病人即使术中已基本取尽结石，但术后结石的复发率仍然很高。为此，不少学者提出，对这类病人，首先在手术中通过术中胆管造影和胆道镜等手段尽可能取尽结石，如手术后仍发生胆管残余结石而又不能用非手术疗法取出，或在手术后数月或数年后又有结石复发，再次作胆管切开取石手术时，应加作胆道肠道内引流术、即胆管十二指肠吻合术、奥狄括约肌成形术或胆管空肠吻合术。前二种内引流手术的主要缺点为术后容易因食物返流而发生返流性胆管炎。胆管空肠吻合术后返流性胆管炎发生较少。如结石嵌顿在乏特壶腹部，奥狄括约肌成形术是首选的手术。近年，对胆总管下段结石采用十二指肠镜行奥狄括约肌切开取石、鼻胆管引流亦有良好的治疗效果。

    手术后残余结石的非手术治疗：目前，不少胆道手术后近期内发生的残余结石可以通过非手术疗法取出，而避免了再次手术。常用的方法有两种，机械取石法和药物溶石疗法。机械取石法主要是通过手术后T管的窦道，通过胆道镜的观察，用取石篮或用特殊的取石钳将胆管内结石取出。也可通过纤维十二指肠镜切开十二指肠乳头部括约肌后，用取石将残余结石拉出胆管，或用盐水经T管将结石冲出。不少学者报告机械取石法的成功率可达90%以上。药物溶石疗法主要应用复方胆酸钠溶液、六偏磷酸钠溶液、肝素溶液以及鹅去氧胆酸溶液等，但疗效均不够满意。最近有报告采用辛酸甘油单脂和甲基叔丁醚能有效溶解2/3病例的胆固醇性残余结石。但对胆色素钙结石至今尚无特殊有效的溶解药物。对非手术疗法治疗胆管残余结石无效的病人，仍须采用手术治疗。
Tags - 胆管结石 , 胆结石 ]]> http://www.icocean.com/blog/read.php/1800.htm ocean <admin@yourname.com> Mon, 12 Jul 2010 02:58:12 +0000 http://www.icocean.com/blog/read.php/1800.htm
    借助高科技产品纤维胆道镜、胆道硬镜、腹腔镜及其它相关设备，在肋缘下行小切口（1.5～2cm）入腹，切开胆囊底在纤维胆道镜或胆道硬镜的直视下取出胆囊内结石，取净率高，创伤小，效果好，恢复快，费用少，既保留胆囊及其功能，又取净结石，消除了临床症状。

    手术步骤

    麻醉后，患者平卧位。

    1：先用5mm迷尔腹腔镜探查，了解腹腔的一般情况及胆囊的位置、大小、与周围组织有无粘连、有无异常新生物。
    2：在腹腔镜监视下定位胆囊底部的体表投影，再在胆囊底部的体表投影做2cm以内的小切口进入腹腔。将胆囊底部牵拉至术口。
    3： 在胆囊底部作0.5～1.0 cm切口，了解胆汁的情况及胆囊壁的厚度。于胆囊底部切口放入比胆道镜大2F的专利薄鞘作为胆道镜通道，并做荷包缝合固定鞘管。专利薄鞘比较柔软，可有一定弧度的弯曲，两端端面不锋利，对胆道镜不造成损伤。胆道镜顺着鞘管内快速进出胆囊，缩短操作时间，避免胆道镜反复进出对胆囊壁的损害，助手适当扶持固定鞘管，防止鞘管滑动、脱出。荷包缝合固定鞘管，能避免胆汁流入腹腔对腹膜产生刺激。
    4：胆道软镜及胆道硬镜联合应用了解胆囊粘膜的情况、胆囊结石或息肉的数量、大小及位置。并用取石网蓝及专利结石箱取净结石、活检钳摘除息肉。对于巨大结石及胆囊管嵌顿结石，可用活检钳夹碎或气压弹道碎石后取出。
    5：再次检查胆囊内无结石及息肉残留，胆囊管口有胆汁不断涌入胆囊腔。
    6：拔出胆道镜，用可吸收缝线全层缝合胆囊切口，逐层缝合右上腹壁切口，皮肤及脐部小切口用医用粘涂胶粘合，无需拆线。

    微创新式内镜微创保胆取石术的适应症和禁忌症是什么

    (一)适应症：
    胆囊结石1：有症状的胆囊结石。
    2：胆囊结石大于10mm或多发性胆囊结石。
    3：曾经有胆囊结石排至胆总管引起胆总管感染及胆源性胰腺炎。
    4：小于在10mm以下无临床症状的单发性胆囊结石，应定期观察，每3个月复查B超，若结石增大，应行手术。

    (2)禁忌症：
    1、胆囊萎缩；
    2、胆囊癌变；
    3、肝内胆囊；
    4、Mirizz综合症。
    5、证实胆囊已完全丧失功能。
    6、身体一般状况差，术前评估不能耐受手术者。

    做新式微创保胆取石术需要些什么设备
    纤维胆道镜(无胆道镜不能完成此种先进技术)及其附件，常规胆囊切除术器械，胆道硬镜，腹腔镜。

    四、新式微创保胆取石术是用哪种麻醉方式
     气管插管全麻或喉罩下全麻。
Tags - 胆结石 , 内镜 , 取石 , 手术 , 步骤 , 适应症 , 禁忌 ]]> http://www.icocean.com/blog/read.php/1799.htm ocean <admin@yourname.com> Mon, 12 Jul 2010 02:53:49 +0000 http://www.icocean.com/blog/read.php/1799.htm
    过去胆囊结石，胆囊息肉、主要是胆囊切除，甚至肝胆管结石的手术治疗也顺带胆囊切除，从开腹胆囊切除到腹腔镜胆囊切除术，大多都是要进入胆囊三角区或靠近胆总管操作或与它们擦肩而过。胆囊三角、胆总管是胆道系统重要的解剖结构，因炎性病变而导致其中结构的解剖关系欠清和难以分离是手术胆道损伤的主要原因。另外，胆道结构变异、术中无使用有效无创手段行组织或病变定位和定性也是胆道损伤的重要原因。

    以往胆囊的功能并没有受到人们的重视，认为胆囊的存在与否对机体并无影响。在著名的“温床学说”的影响下，只要患上胆囊结石、胆囊息肉甚至肝胆管结石的病人的胆囊，不管有没有功能，难免挨上终结的一刀。因这“铁律”的错判，失去了胆囊后被多种并发症困扰一生的病人成千上万，而且因胆道损伤而致术后胆管解剖和功能难以甚至无法修复，生活质量明显下降的患者也是屡见不鲜的。

    胆囊三角、胆总管是胆道系统重要的解剖结构。胆囊三角又叫Calot三角，它由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过。是胆道手术极易发生误伤的区域。胆总管是收集所有胆管输送的胆汁的最后管道。它起自肝总管与胆囊管的汇合点，向下与胰管相会合，长4-8cm，管径3-6mm。胆总管起始段位于十二指肠上部上方，在肝十二指肠韧带内，然后居十二指肠上部后方，再向下，在胰头与十二指肠降部之间或经胰头之后，最后斜穿十二指肠降部后内侧壁中，在此处与胰管汇合，形成略膨大的肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。胆汁由肝分泌后，经肝左、右管、肝总管、胆囊管进入胆囊储存；进食后，尤其是高脂肪的食物，胆囊收缩，肝姨壶腹括约肌舒张，胆囊内的胆汁经胆囊管、胆总管排入十二指肠。

    根据其行程和毗邻关系，胆总管分为四段：1、十二指肠上段：始于肝总管与胆囊汇合处，止于十二指肠上缘。此段经网膜孔前方，肝十二指肠韧带右缘下行，肝动脉位于其右侧，门静脉位于两者后方。胆总管探查、取石及引流手术多在此段进行；2、十二指肠后段：行经十二指肠第一段后方，其后方为下腔静脉，左侧有门静脉和胃十二指肠动脉；3、胰腺段：在胰头后方的胆管沟内或实质内下行；4、十二指肠壁内段：胰腺段胆总管下行至十二指肠降部中段后，斜行进入肠管后内侧壁，长约1.5－2cm。85％的人胆总管与主胰管在肠壁内汇合形成一共同通道，并膨大形成胆胰壶腹，亦称乏特壶腹。壶腹周围有括约肌（称Oddi括约肌）使十二指肠粘膜隆起形成皱襞。壶腹末端通常开口于十二指肠降部下1/3或中1/3处的十二指肠大乳头。另有15％－20％的胆总管与主胰管分别开口于十二指肠。Oddi括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌，它具有控制和调节胆总管和胰管的排放，以及防止十二指肠内容物反流的重要作用。

    由以上解剖情况可知胆囊管、肝总管、胆囊动脉、副右肝管、胆总管、肝右动脉、十二指肠和门静脉相互之间关系密切，复杂。可因胆管解剖变异、胆囊三角处及周围组织炎症、粘连、疤痕形成所致解剖结构紊乱，难以分离。这是胆管损伤的主要原因。胆管损伤主要发生在胆囊三角区和胆总管。损伤部位以胆囊管、肝总管、胆总管的汇合部常见。其中90%的胆管损伤发生于胆囊切除术。如：由于可因结石嵌顿于胆囊颈部，胆囊颈部与胆总管粘连，致胆总管移位。手术时若未认清胆总管上、下段的走向，可能将胆总管误认为胆囊管而切断。结扎胆囊管时，若牵拉胆囊过甚，胆总管便呈锐角屈曲，可能将胆总管的一部分误认为胆囊管而结扎，致手术后发生阻塞性黄疸，或结扎处胆管壁坏死，形成胆外瘘及胆总管狭窄。于切断胆囊管后，过度牵引胆囊，可能将胆囊动脉撕裂；或切断胆囊动脉后，血管钳或结扎线滑脱而发生大量出血。若在伤口深部钳夹或将大块组织缝合，有可能损伤胆管，造成手术后胆管狭窄等等。

    新式内镜保胆手术以使用胆道硬镜为特色，有放大倍数高，图象清晰稳定，操作性良好高效等优势，运用六大核心技术和专利技术可发现并取净微小的结石和息肉。突破了这一技术台阶后，胆囊结石或胆囊息肉的治疗就不用再因病灶的残留无计可施而切除胆囊了，而且是治疗十分彻底的治疗手段。不切除胆囊也可以治好胆囊结石和胆囊息肉，不切除胆囊也就根本不会经胆囊三角或靠近胆总管操作，也就不会有这么多的无辜的胆道损伤患者了。新式内镜保胆手术只不过是在胆囊底部做一个小切口就可以进行手术了，这一小切口也已经是它对胆道系统的损伤的全部了。另外，胆管结构的解剖变异对新式内镜保胆手术过程的影响是很小的，只要能暴露胆囊底，手术也就可以进行了，并不会增加胆道损伤的风险。再者，本手术术中使用床边B超，可帮助判断是否有病灶残留和疑似病灶的定性、定位。手术更高效、彻底、安全。

    综上所述，新式内镜保胆手术是目前治疗胆囊结石和胆囊息肉最安全，最彻底的微创手术。
Tags - 胆管 , 肝管 , 手术 , 并发症 ]]> http://www.icocean.com/blog/read.php/1798.htm ocean <admin@yourname.com> Mon, 12 Jul 2010 02:50:48 +0000 http://www.icocean.com/blog/read.php/1798.htm
      在传统的观念中，胆囊结石、胆囊息肉首选的治疗方法是胆囊切除术，然而随着医学的迅猛发展，内镜技术在外科领域的应用日趋成熟，一些新理念、新观点也逐渐代替旧理念、旧观点。  

      传统观念认为胆囊没有重要功能，可有可无，切除胆囊就再不可能复发胆囊结石，也再不用担心息肉癌变了，所以胆囊切除术渐渐被认为是治疗胆囊结石、胆囊息肉最理想的方法。

      但随着医学的发展和微创理念的蜕变，胆囊的重要生理功能如：1. 贮存功能； 2. 收缩功能； 3. 浓缩功能； 4. 分泌功能； 5. 免疫功能； 6. 对消化功能有重要影响； 7. 对胆道流体压力有重要的调节作用等渐得到人们的重视。

      “微创”的定义不再局限于小切口，手术时间短或恢复快等，而且是更重视保留一个重要器官的功能。再者，胆囊切除后病人并不是就可以“高枕无忧”的，

      因为切除胆囊会引起一系列的不良后果，包括：1. 消化不良； 2. 消化液返流 : 返流性胃炎、返流性食管炎； 3. 胆总管结石发生率增加； 4. 胆管损伤率增加；5. 结肠癌发生率增加；6. 胆囊切除术后心理障碍；7. 胆囊切除术后综合症等。胆囊切除术作为治疗胆囊结石的金标准慢慢开始被动摇了。

      但是在以切除胆囊为主的洪流中，旧式保胆取石术因其结石复发率高而无法“站稳脚跟”，其手术适应症被迫局限在单纯性胆囊结石，严格要求胆囊不大、胆囊壁不厚，胆囊功能必须良好，胆囊结石无嵌顿，无上腹部手术史，甚至把结石数目多于3个或合并胆囊息肉列为保胆手术禁忌症，有时保胆取石术只能被列为老年病人因合并严重合并症不能耐受胆囊切除术的一种姑息手术。在旧观念、旧方法的约束下保胆取石术发展的脚步一直停滞不前。

      而最新的观点揭开了旧式保胆取石术后复发率高的秘密，其实不是复发率，是手术者没有取净结石，是残留率。旧式保胆取石术是“盲探法”取石，它无法看到胆囊的内部情况，不能保证取净结石；再者，取石多用取石钳夹取，容易夹碎结石，因此结石遗漏在所难免，形成胆囊结石残留。因此手术治疗胆囊结石迫切需要一种既保留胆囊又能完全取净结石的新方法。

      经过10余年认真探索与研究，新式内镜微创保胆取石术摒除了旧方法床边B超间接定位和大切口的弊端，在腹腔镜直视下，准确选择最佳位置以便作最小的切口，快速提出胆囊，突破性运用“胆道软硬镜联合取石”，术中仅用配套的网篮和活检钳等，将结石“一网打尽”。同时，在使用胆道硬镜的过程中，我们借助其放大倍数高、影像清晰等优点首次发现了粘膜下结石并运用我院六大核心技术和专利技术将其彻底清除，胆囊粘膜也“焕然一新”。并且随着手术技术的成熟和观念的转变，胆囊颈嵌顿性结石、肝内胆管结石和胆囊息肉也不再是保胆手术的禁忌症。

      保胆手术的新概念，其主要意义是取净结石和息肉，维护了正常人体整体的平衡和生理功能，同时它也充分体现了“微小创伤”的理念，切口小，其切口进入腹腔不切断腹壁肌肉，故损伤极小；小切口不缝合，极具美容效果；上午手术，下午下地，恢复饮食；正因为恢复快，手术次日即可出院，故住院费用低廉，深受广大患者欢迎。另外此种手术无严重合并症，无死亡率。经过数千例术后患者的十余年随访，结石的复发率仅为2％～7％。这些均是目前任何胆囊切除手术所不能比拟的，这也是病人最关心的重要内容之一。但对于那些胆囊已无功能，胆囊萎缩，胆囊癌变的病例则应切除胆囊，毫不犹豫。

      综上所述，新式内镜微创保胆技术既保留了胆囊，又可彻底取净胆囊腔内、粘膜下的结石和胆囊息肉，必将开创胆囊结石、胆囊息肉治疗的新纪元！
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